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日光性色素斑は老人性色素斑とも呼ばれ、「シミ」の中で最も頻度が高いものです。多くは40代以降に出現しますが、20代で見られることもあります(そのため、老人性色素斑という名称は不適切という意見もあります)。日焼けなどにより皮膚の炎症が起こると、メラノサイトというメラニンを作る細胞が活性化する、あるいは周囲の細胞がメラノサイトを活性化することによりメラニンが出現すると考えられています。また、日焼けの影響は蓄積し、年齢とともに日光性色素斑が出現する原因となります。そのため、若年時から日焼けをしないように日焼け止めや遮光をすることが重要です。
大きさは一定ではなく、数mmから5cmほどのものまであります。周囲との境界は明瞭で、多くは顔や手の甲などの露出部に出現します。
沈着したメラニンを取り除くことが治療になりますので、治療は「レーザーや光治療でメラニンを破壊する」、あるいは「外用薬を用いてメラニンを排出する」の2択、あるいはそれらの治療の組み合わせになります。
ピコレーザーというメラニンに吸収されるレーザーを用います。
照射する範囲によりますが、1部位あたりの治療は数秒～数十秒で終わります。照射した部位は黒いかさぶたになりますので、最初は逆に濃くなったように感じることがあります。かさぶたは、1～2週間で自然に取れますので、自然に取れるのを待ってください。炎症後色素沈着の可能性が高くなるので、決してこすったり、爪で削ったりしないでください。かさぶたが取れた後は薄いピンクの皮膚になり、ほとんど目立たなくなりますが、周囲の皮膚となじむには3カ月ほどかかります。
1度の治療で日光性色素斑を治療することができる点が優れていますが、ダウンタイムがやや長いことや炎症後色素沈着のリスクがあること、1～2週間のアフターケアを要することが欠点です。
炎症後色素沈着について
かさぶたが取れた1～2週間後に日光性色素斑が合った部位に炎症後色素沈着という茶色の色素斑を生じることがあります。日光性色素斑が取れて薄いピンクの皮膚になったのに、シミが再発したように感じます。これは再発ではなく、レーザー照射に伴う炎症をきっかけにメラノサイトが活性化し、一時的にメラニンを排出した状態です。炎症後色素沈着はしばしば生じる合併症であり、その確率をゼロにすることはできません(特に日本人は生じる割合が高いとされています)。
炎症後色素沈着は、炎症の改善とともに自然に軽快し、顔は半年～1年、体は1～2年くらいで目立たなくなります。炎症後色素沈着を悪化させないようにこすらないこと、紫外線を浴びないことが重要です。炎症後色素沈着を早く軽快させるためにトラネキサム酸(トランサミン)の内服やトレチノイン・ハイドロキノンの外用を行うことがあります。
ルビーフラクショナルとは、694nmの波長のルビーレーザーを細かく点状(フラクショナル状)に照射することで、アフターケアが不要、かつ色素沈着などのリスクを最小限にした治療法です。具体的には0.5mmのごく小さなスポットを9×9mmの照射野に40%の密度で66ドットを照射します。
少ないダウンタイムで治療できる方法ですが、照射範囲が点状となるため複数回(3～5回程度)の治療が必要です。
IPLとはIntense Pulsed Lightの頭文字を取ったもので、フォトフェイシャルと言われることもあります。皮膚に光を照射することでメラニンや毛細血管を破壊し、シミやくすみ、赤ら顔などの治療を最小限のダウンタイムで治療することができます。また、真皮のコラーゲンの産生を促すことで、皮膚のハリや質感も改善します。
IPLは400～1200nmという広い波長を有しており、有害な紫外線を取り除いた光を照射することにより効果を現します。レーザーとは基本的に単一波長の光線のことであるため、正確にはIPLはレーザー治療ではありません。
IPLの最大のメリットは、ダウンタイムがほとんどないことです。レーザー治療は1度で高い効果を期待できますが、かさぶたや炎症後色素沈着などのダウンタイムが伴います。IPLでも薄いかさぶたができることはありますが、洗顔や入浴、メイクには制限はなく、軟膏を塗ったりガーゼを貼ったりする必要もありません。レーザー治療と比較すると手軽な優しい治療になりますので、回数を重ねることで徐々にきれいな皮膚になっていきます。
当院のIPLはルミナス社の「ステラM22」を採用しています。ステラM22は厚生労働省から薬事承認を受けている医療機器であり、お悩みに合わせて6種類のフィルターを用いて最適の設定をすることができます。そのため、幅広い皮膚の悩みに働きかけながらも、さらに改善したいお悩みに対して特に効果を現すことができます。例えば、波長の短いフィルターは皮膚表面に近いメラニンに反応しますので皮膚のトーンアップが期待できますし、波長の長いフィルターは皮膚の深部に反応し皮膚の引き締めを行うことができます。
皮膚を冷却する装置がついているため、ゴムで軽くはじかれた程度の痛みはありますが、麻酔なしで十分に治療を受けることができます。痛みに弱い方は出力を調整することもできますので、ご遠慮なくお申し出ください。
トレチノインとハイドロキノンという2種類の外用薬を使います。トレチノインは、皮膚のターンオーバーを促進することでメラニンを排出する作用があります。副作用として赤み、ヒリヒリ、皮むけ、乾燥などの症状が出現することがあります。しかし、こうした副作用はトレチノインの効果が出ていることを意味していますので、強い症状でない限り継続して下さい。トレチノインには0.1%、0.2%の濃度があり、皮膚の状態に合わせて濃度を調整します。
ハイドロキノンは、メラノサイトがメラニンを産生することを抑制します。ハイドロキノンはかぶれ(接触性皮膚炎)を起こすことがありますので、かぶれた際は使用を中止して下さい。ハイドロキノンにもいくつか濃度はありますが、一般的に4%か5%のものが広く使われており、当院では5%のものを用いています。
トレチノインとハイドロキノンはそれぞれ単独でも使用できますが、単独での効果は高くありません。日光性色素斑を改善させるためには、トレチノインとハイドロキノンを併用する必要があります。入浴後に、化粧水→トレチノイン→ハイドロキノン→乳液の順番で使用して下さい。通常は1日1回使用しますが、効果が少ないときは1日2回使用します。
医療機器を用いずに自宅でシミの治療をできる点で優れていますが、外用を数カ月間継続する必要があることが欠点です。そのため、レーザーや光治療が発達するにつれて徐々に使用される頻度は減っています。
「IPLとルビーフラクショナルのどちらがいいの？」との質問をいただきますが、IPLとルビーフラクショナル違いを理解することで治療法を選択しやすくなります。
IPLは400～1200nmという広い波長を有する光治療であり、主にメラニンや毛細血管を破壊する治療です。通常ダウンタイムや合併症はほとんどなく、シミ・くすみ・赤みのいずれもマイルドに治療していくイメージです。その一方で、ルビーフラクショナルは694nmというメラニンに吸収されやすい波長のレーザーを点状(フラクショナル状)に照射するものです。694nmという波長はヘモグロビンにはほとんど吸収されないため、メラニンを選択的に破壊します。ダウンタイムは短いですが、赤みや腫れが数時間～2日間ほど続きます。可能性は低いものの炎症後色素沈着や毛嚢炎などが起こる可能性があります。
つまり、IPLは「マイルドに皮膚をきれいにしていく」、ルビーフラクショナルは「シミやくすみ(メラニン)を最小限のダウンタイムで治療する」イメージがわかりやすいと思います。ともに皮膚のrejuvenation効果も期待できますが、マイクロクラスト(小さなかさぶた)が起こるリスクはあります(1週間ほどで剥がれます)。また、ともに1度の治療で十分な効果を実感できることは少なく、IPLは5回前後、ルビーフラクショナルは3～5回程度お受けになることを推奨しています。
こうしたことを背景として「IPLではシミやくすみの改善に満足できなかったのでルビーフラクショナルを受けてみたい」、「まずはルビーフラクショナルでメラニンを除去し、全体的にIPLできれいにしていきたい」という治療方針は(肝斑がない場合は)妥当であると考えます。
| 1個 | 11,000円 |
| 5個以内 | 33,000円 |
| 全顔 | 55,000円 |
| 全顔 | 1回 | 22,000円 |
| 3回 |
55,000円 |
※2パス(2回照射)の費用です。
| 全顔 | 1回 | 11,000円 |
| 5回 |
49,500円 |
|
| 首 or 手の甲 | 1回 | 11,000円 |
| 5回 | 49,500円 |
| トレチノイン(5g) | 5,500円 |
| ハイドロキノン(5g) |
5,500円 |
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