レーザ―トーニング

レーザートーニングは、1064nmのQスイッチYAGレーザーを弱い出力(低フルエンス)で顔全体に照射し、メラニンを少しずつ破壊することでくすみや肝斑を改善させる治療として広く行われています。

施術中は軽い痛みがありますが、麻酔薬などは必要なくお受けになることができる程度です。施術後に軽い赤みやほてりが出現することがありますが、数時間で落ち着くことがほとんどでありダウンタイムはほとんどありません。

当院では、Quanta社製の最新型ピコレーザーである「Discovery PICO PLUS(ディスカバリーピコプラス)」を採用しています(国内承認機)。ディスカバリーピコプラスは、532nm、694nm、1064nmという3波長を有し、532nmと1064nmの2波長はピコ秒(ピコレーザー)とナノ秒(Qスイッチレーザー)で発振することができ、532nm、694nm、1064nmの3波長はナノ秒で発振することができます。つまり、最新のピコレーザーに加え、従来のQスイッチレーザーの機能を備えた次世代型のレーザーです。

3波長を組み合わせることによって、従来のレーザーでは治療が難しかった薄いシミや多彩な色のタトゥーなども治療できるようになりました。また、他のピコレーザーと比較し、均一な照射を行うことが可能であり、高い治療効果と合併症のリスクを軽減することができます。

レーザートーニングは安全性が高い治療であり、合併症が起こることはまれです。ただし、繰り返し受けることで白斑(色素脱失)のリスクが伴います。

・痛み、腫れ、赤み、ほてり：照射中は軽い痛みがあり、照射後も軽くほてった感じがあります。また、照射部位とその周辺が腫れることがありますが、多くの場合、数日で軽快します。

・炎症後色素沈着：照射部位の炎症により色素沈着を起こすことがあります。適切な治療やケアを行った場合でも生じることがあります。個人差はありますが、多くの場合6ヵ月～１年間ほどで軽快します。

・かさぶた、水疱、熱傷：ごくまれに軟膏などの処置が必要になることがあります。水疱ができたときは瘢痕やケロイドが生じることがあります。

・白斑(色素脱失)：繰り返しの照射により照射部位の色調が白く抜けることがあります。自然に軽快する傾向はありますが、決定的な治療法が確立しておらず、どこまで改善するかは経過を見ていくしかありません。

・肝斑の悪化、再発：治療中に肝斑が一時的に濃くなることや、治療後に再発することがあります。

ピコトーニングとは、ピコレーザーを用いて、通常のシミ治療よりも低い出力で顔全体にレーザーを照射していく治療法です。一方、レーザートーニングとは、従来のQスイッチレーザーを用いて、同様に低出力で照射する治療法です。

「ピコレーザーの方が新しい機器だから、従来のレーザートーニングより治療効果が高いのでは？」と思う方もいるかもしれません。しかし、実際はそれほど単純な話ではありません。

まず、ピコトーニングとレーザートーニングの共通点として以下のようなものがあります

①1064nmの波長のレーザーを照射する：一般的に1064nmが用いられますが、755nmの波長で行うトーニングもあります。

②ダウンタイム：どちらもダウンタイムはほとんどなく、治療直後から洗顔やメイクは可能です。

③肝斑やくすみの改善：どちらもメラニンを破壊することで肝斑やくすみは徐々に改善します。

その一方で、ピコトーニングとレーザートーニングの最大の違いは「パルス幅」です。Qスイッチレーザーのパルス幅がナノ秒単位に対し、ピコレーザーはさらに短いピコ秒単位です。パルス幅が短いピコレーザーは瞬間的にメラニンを破壊しているのに対し、Qスイッチレーザーはそれより少し時間をかけてメラニンを破壊するイメージです。

ただし、「Qスイッチレーザーはナノ秒(10億分の1秒)なのに対しピコレーザーはピコ秒(1兆分の1秒)のため、ピコレーザーはQスイッチレーザーより1000倍パルス幅が短い」と説明されていることがありますが、これは全く正しくありません。一般的に用いられる波長1064nmにおけるピコレーザーのパルス幅は数百psほどであり、Qスイッチレーザーは数nsほどです。つまり、パルス幅が1000倍も異なることはなく、機種によっても異なりますが実際のパルス幅の差は数倍～十数倍程度です。

では、このパルス幅の差が臨床的にどのような差をもたらすのでしょうか？

①治療効果

ピコトーニング、レーザートーニングともに肝斑を改善する効果が報告されています。ともにメラニンを破壊する作用がある(医学的に表現するとピコレーザー、Qスイッチレーザーともにメラニンの熱緩和時間より短い)ためです。ただし、現時点では「ピコトーニングの方がレーザートーニングより明らかに効果が高い」とする十分なエビデンスはありません。そのため、「新しいピコレーザーだから、従来のQスイッチレーザーより必ず効果が高い」と考えるのは正しくありません。

②炎症後色素沈着のリスク

ピコトーニングでもレーザートーニングでもメラニンを破壊する限りは炎症が生じるため、どちらの方法でも炎症後色素沈着のリスクは伴います。しかし、瞬間的にメラニンを破壊し、周囲組織に熱を与える影響が小さいという観点からはピコトーニングの方が炎症後色素沈着のリスクは低い可能性はあると考えます。実際、当院の経験でもピコレーザーを用いることでタトゥーや異所性蒙古斑の治療では明らかに炎症後色素沈着のリスクは下がりました。しかし、現時点では「ピコトーニングの方がレーザートーニングより明らかに炎症後色素沈着のリスクが低い」とする十分なエビデンスはありません。

③色素脱失(白斑)のリスク

ピコトーニング、レーザートーニングともに問題となる合併症ですが、現時点で明らかな差があるのかは不明です。いずれにしても白斑はいったん起こってしまうと改善が難しい合併症であるため、どちらのレーザーを使用する場合でも、早期発見に注意しながら治療を継続することが重要です。

結論としては、ピコトーニング、レーザートーニングのどちらか一方が明らかに優れた治療法というわけではありません。ただし、医学的に十分には解明されていませんが、合併症リスクはピコトーニングの方が低い可能性はあり、好みやこだわりがない方はピコトーニングを選択するといいと思います。

ピコトーニングやレーザートーニング(以下、トーニング)は、1064nmの波長を有するレーザーを低出力(低フルエンス)で顔全体に照射し、くすみや肝斑を改善させる治療法です。この説明を聞いて、「あれ？」と疑問に思った方もいるかもしれません。

一般的に1064nmという長い波長のレーザーは、皮膚の深部まで到達しやすく、主に真皮のメラニンを破壊するために用いられます。一方、表皮のメラニンをターゲットとするときは主に532nmや694nmなどの比較的短い波長のレーザーが用いられます。

そもそも、「くすみ」という状態の医学的な定義はありませんが、仮にくすみを表皮のメラニン沈着と定義すると、あえて1064nmの波長を有するレーザーを選択する理由がありません。確かに1064nmのレーザーでも表皮のメラニンは破壊されるので肌全体のトーンアップを実感できます。しかし、表皮のメラニンを除去することが目的であれば、IPLやルビーフラクショナルで十分であり、白斑のリスクを考慮すると、単なるくすみの改善を目的としてトーニングを選択する理由はありません。

そのため、トーニングを用いる理由は「肝斑を改善させる」ためと考えるのが妥当です。ただし、肝斑のページで詳しく説明していますが、肝斑の治療の原則は「紫外線や摩擦の回避などの生活習慣の改善」と「トラネキサム酸(トランサミン)の内服」です。まずは、これらの治療を十分に行うべきであり、費用と白斑リスクを伴うトーニングを最初から選択する理由はありません。さらに、トーニングには以下の2つの重要な課題があり、現在でも明確な結論が得られていません。

・トーニングの終了後に肝斑が再発しないか？

・白斑が生じてしまった際の治療法は？

こうしたことを考慮すると、トーニングの適応は「生活習慣の改善やトランサミンの内服を十分に行っても改善が不十分な肝斑」に限定すべきであり、トーニングを行うとしても「一定の割合で生じる白斑の早期発見のための定期的な評価」「白斑が疑われる場合のトーニングの中止」という条件がつくと考えます。トーニングは「くすみを何となく改善させたい」という安易な気持ちで受ける治療ではなく、厳密な適応の評価が必要であることを強調しておきます。

全顔	1回	11,000円
	5回	49,500円

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