サブシジョンとは、皮膚の下(正確には真皮とSMASという筋膜の間)の瘢痕組織を切ることによって皮膚が引き込まれた状態を改善させる治療法です。局所麻酔を行った後に、サブシジョン用の針で瘢痕組織を剥がし、キズが治る力を利用して凹みをなだらかにします。単に癒着を剥がしただけでは再度癒着するため、ヒアルロン酸や脂肪注入を行うことで再癒着を予防します。サブシジョンは聞きなれない言葉かもしれませんが、1995年にDermatologic Surgeryという有名な医学雑誌に報告されて以来、世界中で行われている治療法です。

当院は年間700例以上のサブシジョンを行っており、最大限の治療効果が得られるように手技を最適化しています。

ニキビ跡(クレーター)や水痘(みずぼうそう)の跡、陥凹瘢痕(落ち込んだキズ跡)に対して行われます。ニキビ跡(クレーター)の項目で、詳しく説明していますが、ニキビ跡の治療は基本的に2つしかありません。それは、「表皮や真皮からの皮膚の再構築を促す治療」と「ニキビ跡の深部にある瘢痕を解除する治療」です。「表皮や真皮からの皮膚の再構築を促す治療」には炭酸ガスレーザー、ダーマペン、フラクショナルレーザー、ポテンツァ、TCAクロスなどがありますが、「ニキビ跡の深部にある瘢痕を解除する方法」はサブシジョンしかありません。一般的にはローリング型にニキビ跡に適応とされていますが、アイスピック型やボックスカー型も皮膚の下の瘢痕があるため、サブシジョンは全てのタイプのニキビ跡に適応になります。

サブシジョンは特にこめかみ、頬、フェイスラインに有効です。ただし、こめかみには顔面神経側頭枝という重要な神経が走行しているため、神経を損傷しない範囲で行います。鼻に対する治療効果は限定的であり、原則としてサブシジョンは鼻には行いません。

炭酸ガスによってサブシジョンを行う医療機器もありますが、針を用いても切ることが困難であるほどの硬い瘢痕もしばしばあるため、ガスによるサブシジョンは針によるサブシジョンよりはるかに効果が劣ります。針によるサブシジョンは腫れと内出血などのダウンタイムはありますが、高い治療効果を求める方に向いている方法と言えます。

サブシジョンは単独で行う方法と、サブシジョン後にヒアルロン酸や脂肪注入などを行う方法がありますが、ヒアルロン酸などを注入しないとすぐに陥凹が再発する可能性が高くなります。そのため、当院ではサブシジョンのみの治療選択肢は提案していません。

脂肪注入は、脂肪を他部位から採取する必要があるため、手術侵襲が大きくなります。そのため、ヒアルロン酸が第一選択となります。

その一方で、「ヒアルロン酸が吸収された後にニキビ跡が再発しないのか？」と疑問に感じる方もいると思います。これに対し、「サブシジョンを行った後にヒアルロン酸を注入することで、線維芽細胞が活性化し、コラーゲンが合成され、再発が予防できる」と論文では報告されています。このように専門用語を並べるとそれらしく聞こえるのですが、ヒアルロン酸が吸収されるのは事実であり、長期経過が安定しているかは現在でもよくわかっていません。事実、ヒアルロン酸が吸収される施術後6か月頃に再度陥凹する方がいます(頻度はまれです)。

そこで、当院はヒアルロン酸で再発したニキビ跡に対して、サブシジョン後に脂肪注入を行う治療を行っています。脂肪吸引や脂肪注入の手技や有用性は確立していますが、合併症として以下のことが起こる可能性があります。

感染、皮下出血、腫脹、瘢痕、色素沈着、疼痛、漿液腫、脂肪塞栓、脂肪壊死、知覚低下

ただし、注入に用いる脂肪は1～2cc程度であり、豊胸などで行う脂肪吸引や脂肪注入よりはるかにリスクは低いと考えられます。脂肪吸引の部位は下腹部、あるいは大腿内側になります。

サブシジョンは3回以上受けないと効果が実感できないと言われることもあるようですが、適切な手技を行えば多くの方は1回の施術で効果を実感できます。1回の施術で全く効果が出ないときは、サブシジョンの効果が現れるほどの瘢痕形成がないことが考えられるため治療方針の見直しを行います(ただし、治療経験が少ないクリニックで受けたサブシジョンで効果を実感できないときは単に手技が未熟なだけの可能性があります)。1回目の施術で効果を実感でき、さらなる治療効果を得たいときは複数回の治療を受けることをお勧めします。

つまり、サブシジョンの効果は1回ごとに評価し、次の施術を行うか検討することが重要です(始めから3回、5回と行うことが前提の処置ではありません)。

サブシジョンは多くのクリニックで行われるようになっていますが、どこのクリニックで治療を受けても治療効果は同じなのでしょうか？これはクリニックによって効果は全く違うと考えてもらっていいと思います。サブシジョンの手技自体は単純なものであり、一部の名医にしかできないようなものではありませんが、治療適応の評価、麻酔の方法、瘢痕を切る深さ、瘢痕を切る方向、用いる針やヒアルロン酸などによって治療効果は大きく変わります。端的に表現すると、医師がどこまで手技を深く理解し、こだわって治療をするかで治療結果は変わります(当院には多くの治療経験がありますので、治療効果が出る手技と出ない手技の差を言語化することができ、院内で情報を共有しています。しかし、他院批判になる可能性があるため詳細をここに記載することは控えます)。

当院では、先が鈍い針(鈍針)を用いています。かつては世界的に鋭針という先の尖った針を用いることが主流でしたが、腫れや出血が強いため徐々に使われる頻度が減ってきました。鈍針を用いることで組織の損傷や出血を最小限にしつつ、必要な部位を中心に瘢痕を効果的に切ることができます。さらに、当院では治療部位や瘢痕形成の程度によって3種類の鈍針を使い分け、安全かつ最大限の治療効果が得られるように取り組んでします。

当院では、ヒアルロン酸はシワなどの改善に用いる一般的なものではなく、サブシジョン用の柔らかいものを用いており、落ち込んだキズ跡を持ち上げると同時に、再度皮膚が再癒着することを防ぎます。

合併症

・腫れ、内出血：軽度のものを含めたらほぼ全員に起こります。軽快するまで1～2週間ほどかかります。

・肥厚性瘢痕・ケロイド：サブシジョン用の針を刺入した針孔に生じることがあります。

・線状瘢痕：鈍針を用いて線状に剥離することにより、まれに線状に皮膚が盛り上がることがあります。

・陥凹の残存：全く陥凹がない状態まで改善することもありますが、多少の陥凹は残ります。まれに施術後半年～1年ほどで陥凹が再発することもあります。

・皮膚の硬結：治癒過程で創傷部位は固くなりますので一時的な皮膚の硬結が必ず起こります。自然軽快することがほとんどですが、施術部位の一部に硬結が残ることがあります。また、出血や投与したヒアルロン酸によって硬結を生じることがあります。

・顔面神経側頭枝の損傷：これまで発生例はありませんが、こめかみのサブシジョンで起こる可能性があります。表情の左右差や眼瞼下垂が生じます。

・知覚低下：サブシジョンを行った部位の知覚が一時的に低下することがありますが半年ほどで軽快します。

・局所麻酔のアレルギー反応、アナフィラキシーショック、局所麻酔薬中毒

ダウンタイム

・洗顔、入浴は当日から可能です。

・翌日から針孔以外の範囲の化粧をできますが、針孔には7日間のワセリン塗布をお願いします。その後は針孔も含めて化粧をすることができます。

ニキビ跡のなどの治療ではサブシジョンで瘢痕を切る治療と同時に「皮膚の再構築を促す治療」を併用すると効果が高くなります。そのため、

➀炭酸ガスレーザー

皮膚に含まれる水分に反応して組織を蒸散させるレーザーです。ニキビ跡の表面に照射することで、皮膚の表面の組織を蒸散させ、皮膚の再生を促します。さらに、ニキビ跡の角(エッジ)を削ることにより平坦なキズにすることで「ニキビ跡っぽさ」を改善させることができます。当院では、拡大鏡下に炭酸ガスレーザーを照射しており、0.1mmの違いにこだわり極限までニキビ跡を目立たせなくすることに取り組んでいます

照射した部位はごく浅いキズになりますので、2週間の軟膏処置が必要になります。この2週間のアフターケアは治療結果を左右するため厳密に行っていただきます。その後、3か月間(2～9ヵ月間)ほど赤みが続きますが、徐々に軽快していきます。

➁フラクショナルレーザー

フラクショナルレーザーは、皮膚表面にごく小さな点状の穴を多数あけ、そこから皮膚の再構築を期待するレーザーです。施術前に麻酔クリームを塗布しますので、痛みはそれほどありません。当院はルートロニック社のeCO2 Evolutionを用いており、レーザー照射径・エネルギー・照射密度などを最適化しながら治療を行います。

ダウンタイムが短い治療を希望する方に向いている治療法です。

サブシジョン＋ヒアルロン酸

4cm²未満	44,000円
4～10cm²　(片頬の半分、片こめかみなど)	66,000円
10～20cm²　(片頬、両こめかみなど)	88,000円
20～40cm²　(両頬、片頬＋両こめかみ、両こめかみ＋前額、両こめかみ＋下顎など)	168,000円
40～60cm²　(両頬＋両こめかみなど)	248,000円

サブシジョン＋ヒアルロン酸＋炭酸ガスレーザー(フィブラストスプレー1本込み)

4cm²未満	77,000円
4～10cm²　(片頬の半分、片こめかみなど)	121,000円
10～20cm²　(片頬、両こめかみなど)	176,000円
20～40cm²　(両頬、片頬＋両こめかみ、両こめかみ＋前額、両こめかみ＋下顎など)	320,000円
40～60cm²　(両頬＋両こめかみなど)	420,000円
60cm²～　(全顔)	770,000円

サブシジョン＋脂肪注入＋炭酸ガスレーザー(フィブラストスプレー1本、脂肪吸引費込み)

4cm²未満	143,000円
4～10cm²　(片頬の半分、片こめかみなど)	220,000円
10～20cm²　(片頬、両こめかみなど)	297,000円
20～40cm²　(両頬、片頬＋両こめかみ、両こめかみ＋前額、両こめかみ＋下顎など)	420,000円
40～60cm²　(両頬＋両こめかみなど)	520,000円
60cm²～　(全顔)	880,000円

フィブラストスプレー【創傷治癒の促進、瘢痕の質の改善】

1本

22,000円

 

施術内容：サブシジョン＋ヒアルロン酸

施術回数は1回です。

合併症：内出血、腫れ、赤み、針孔のケロイド、知覚低下、陥凹の再発、色素沈着、硬結(しこり)

費用：168,000円