クリニックひいらぎ皮膚科形成外科の藤木政英です。

単純な埋没法と異なり眼瞼下垂の手術は上まぶたの解剖学的構造を変化させるため、どれほど多くのまぶたの手術を行ってきた医師でも一定の確率で修正手術が必要になります。そのため、まぶたの手術の経験が豊富な医師ほど、修正手術が必要になる可能性まで考えて初回手術を行っています。

なぜ修正手術のことも考えるかというと、初回手術より修正手術の方が難しく、簡単な修正と難しい修正があるためです。一般的に、「二重の幅を広げる、目の開きを大きくする、皮膚の余りを追加で切除する」手術はそれほど難しくありません。しかし、「二重の幅を狭くする、目の開きを小さくする、予定外重瞼線をなくす」手術は難しく、不確実性が高くなります。

そのため、私は少し控えめのイメージで初回手術を行っています。こちらの方は右の先天性眼瞼下垂の方ですが、初回手術では皮膚を1mm切除して挙筋腱膜前転術を行いました。初回手術後に開瞼幅の左右差はなくなっていますが、わずかにあった右の前頭筋代償が改善していた結果として余剰皮膚が生じています(その結果としてpretarsal showが小さい)。修正手術を行うことで重瞼も含めて左右差が少ない状態になったと思います。

もちろん修正手術を行う必要がないことが理想ではありますが、最善の治療結果を得るために一定の確率で修正手術が必要なことをご理解いただければ幸いです。