陥没乳頭とは、乳頭が平坦、あるいは乳輪の表面より内側に引き込まれた状態です。女性の2～10%に見られ、珍しい病気ではありません。片側だけに起こることもありますが、多くの方は両側に起こります。

思春期頃に乳房の発達とともに自覚することが多く、乳管の成長が未成熟で、乳頭が内側に引っ張られることによって生じます。つまり、陥没乳頭とは「乳頭が陥没する」というより、「乳管が十分に伸びないために乳頭が外に出ることができない状態」と考える方が正確です。

妊娠・出産しても十分に授乳できない可能性があることが最大の問題点です。他にも、見た目のコンプレックス、乳頭周囲が不潔になりやすい、乳腺炎を繰り返しやすいなども問題となります。

重症度に応じて以下の3段階に分けられます。

Grade1：指で乳頭を容易に突出させることができ、特に牽引を行わなくても維持できる。

Grade2：指などで乳頭を突出させることができるが、すぐに戻る。

Grade3：指などで乳頭を全く出すことができない。

①保存的治療

Grade1の軽症例ではまず乳頭吸引器による治療を行います。乳頭吸引器はAmazonなどで購入可能であり、ピジョン(pigeon)社などから販売されています。ただし、3～6ヵ月間の保存的治療行っても改善しないときは手術を検討します。Grade2でも保存的治療は選択肢ですが、実際にはほとんどの方は手術が必要になります。Grade3の重症例は保存的治療の適応外です。

保存的治療の欠点として、吸引器によるかぶれや吸引時の痛みを感じることがあります。

②手術

保存的治療で改善しないGrade2やGrade3は手術が必要です。手術は局所麻酔下、日帰りでお受けになることができます。40歳未満で授乳予定のある方は保険適用です。そのため、手術を受ける方の多くは20代前半から30代後半です。

図のように手術のデザインを行い、乳頭を中央部で切開します。続いて、できるだけ乳管を温存しながら乳頭を引き出してきて固定します。ただし、重症になるほど乳管の短縮があるため、部分的に乳管を切離しないと乳頭を持ち上げることができません。そのため、重症例ほど授乳機能に影響が出る可能性や再発が起こる可能性が高くなります。ただし、どの程度の割合で授乳機能を温存できるかについては、まだ詳細なデータが少ないのが現状です。

そのため、「授乳機能はどの程度温存できるのか」を不安に感じる方が多いと思います。陥没乳頭の程度は個人差が大きく、乳管の短縮や瘢痕形成がほとんど起きていない方から強い乳管の短縮や繰り返す乳腺炎などにより瘢痕形成の強い方までいます。そのため、「〇％の割合で授乳機能を温存できる」という表現をすることは困難です。

具体的には、実際の手術では乳頭の中央部を切開し、短縮した乳管を引き伸ばしますので、切開部周囲(図の赤点線)の乳管の損傷は起こる可能性があります。さらに、手術を行うと必ず創部周囲の瘢痕形成が起こります。しかし、切開部から離れた部位(図の青点線)は温存されるため、温存された部位の乳管機能は保たれます。そのため、Grade1やGrade2の方で授乳機能が問題となることはほとんどありません。

ただし、どの程度の乳管が温存されるかは、術前の炎症の程度や乳腺炎の頻度(炎症を繰り返すほど乳管周囲に瘢痕形成が生じます)、初回手術か再手術か(再手術を行うほど瘢痕形成が強くなります)、手術時に丁寧な操作を行ったかなどの複数の要因に左右されます。しかし、組織に対して丁寧な手術操作を行うのが形成外科専門医であり、当院では乳管を最大限温存しながら手術を行っています。そのため、将来的な授乳機能について明言することは困難ですが、当院では「乳管を大切に操作する手術を行う」ことにより最大限の機能温存に取り組んでいます。

再発(乳頭の再陥凹)：陥没乳頭手術の最大の問題点です。5～20%程度に起こり、重症例ほど可能性が高くなります。

乳頭壊死：ごくまれですが持ち上げた乳頭の一部が壊死することがあります。

手術瘢痕(キズ跡)：乳輪や乳頭は目立ちにくく治る傾向はありますが白っぽい手術瘢痕になるため乳輪や乳頭の色調が濃い方は目立つことがあります。

知覚低下：軽度のものを含めたら必ず起こります。半年程度で自然に軽快します。

その他：感染、出血、色素沈着など

これらは目安であるため、ご不安な方や早めに運動を始めたい方などは医師にご相談ください。

※40歳未満の方は保険適用なります。

陥没乳頭形成術

約22,100円(3割負担) 約7,400円(1割負担)

まずは診察で手術適応の評価、リスク、費用などの説明をしますので、「WEB予約」で「手術・レーザー治療」の枠をお取りください。手術をご希望の方は、診察後に手術日程をお決めいただけます。

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