色素性母斑は良性腫瘍の一種で、いわゆるホクロのことです。母斑細胞というメラニンを作る細胞が皮膚で増殖した状態であり、母斑細胞母斑、色素細胞母斑と呼ばれることもあります。

色素性母斑がない人はほとんどいないと言えるほどありふれた疾患の1つですが、未だに原因はわかっていません。遺伝や体質が関与しているとされています。

隆起したもの、平らなもの、毛が生えているものなど、さまざまな形があります。ほとんどが1～3mm程度の大きさですが、ゆっくりと大きくなることがあります。

治療方針を決める際に最も重要なことは良性と悪性を鑑別することです。肉眼のみでは良性と悪性の鑑別は難しいことがあるため、ダーモスコピーと呼ばれる拡大鏡を用いて診断します。

良性と診断したときは手術やレーザーで治療を行いますが、当院ではどちらの治療も行うことができますので、部位や大きさなどに合わせて最善の治療法を提案します。

しかし、実際には、どれほど経験を積んだ医師でも診断に悩むことがあります。レーザーを行うと組織が蒸散してしまうため、病理組織学的な検査を行うことができません。そのため、万が一にでも悪性腫瘍を見逃すことがないように、診断が確定できないときは生検を行い、病理組織学的な評価を行います。

①手術

皮膚を紡錘形に切除し、色素性母斑を取り除きます。極力目立たない瘢痕になるように髪の毛より細い糸を用いて形成外科の手技で丁寧に縫合します。手術後1週間で抜糸を行い(手掌・足底・関節部などは2～3週間後の抜糸です)、その後はテーピングを3～6か月間行います。テーピングの詳しい方法は抜糸の際に説明します。
手術時間は5～20分ほどで、保険適用の治療法です。手術後に再発することはほとんどありません。大きい色素性母斑の場合は分割切除術(serial excision)という複数回に分けて切除する方法を行います。

「連続(分割)切除術(serial excision)」とは？

大きい皮膚腫瘍(色素性母斑以外も含む)を切除する際に、1回で全ての病変を切除しようとすると手術瘢痕(キズ跡)が長くなります。また、創縁の緊張が強くなり、広がった(目立つ)キズ跡になるリスクが高くなります。そのため、2回(あるいは3回)に分割して切除することにより、キズ跡を小さく、目立たせないようにする手術法を連続(分割)切除術といいます。

1回目の手術では、病変を最大限切除すること、かつキズ跡が(特に)長軸方向に広がらないように工夫して縫合します。ただし、この時点ではきれいなキズ跡になることはほとんど考慮していません(キズ跡のきれいさより広がらないことが優先)ので、キズ跡はあまり気にしないでください。

1回目の手術から最低でも6か月程度空けて、2回目の手術を行います。2回目の手術では、病変を全切除すること、かつキズ跡が最大限きれいになるように縫合します。つまり、目的に合わせて1回目と2回目の手術で縫合方法を変えています。

 

②レーザー

炭酸ガスレーザー(CO2レーザー)という組織を蒸散させるレーザーを用います。簡単に言うと、色素性母斑を削るイメージです。レーザーを照射した部分はキズとなるため、軟膏とテープによる処置が2～3週間必要になります。3～6か月間は赤みとくぼみがありますが、徐々に目立たなくなります。

治療時間は数分程度です。レーザーは保険適応外の自由診療となります。レーザーによる治療では、10個に1個程度の割合で色素性母斑が再発します。再発しないようにするには深く削ればいいのですが、それではきれいに治すことができません。きれいに治るように最大限の配慮を行いながら治療をしておりますので、再発のリスクをゼロにすることはできないことをご了承ください。

色素性母斑は良性の疾患であるため「キレイに治る可能性が高い治療法」を提案しています。ただし、「キレイに治る可能性が高い治療法」は顔・首と体幹・四肢で異なるため、それぞれに治療方針があります。

①顔・首の場合

顔・首のホクロは原則として炭酸ガスレーザーで治療を行います。当院は丁寧な縫合をすることに絶対の自信を持っていますが、それでも(先天性母斑などの特殊な病態を除き)顔や首のホクロに対して手術を行うことは滅多にありません。それくらい、顔や首は炭酸ガスレーザーでキレイに治ります。

しかし、ある大きさ以上の色素性母斑を1度に炭酸ガスレーザーで取り切ると瘢痕形成が起こるリスクがあります(厳密に言うと小さな色素性母斑でも瘢痕形成は起きているのですが臨床的に問題となるかの程度の問題です)。そのため、当院では「5mm」を基準に治療方針を変更しています。

・5mm以下の色素性母斑

炭酸ガスレーザーを用いて1度で治療します。

・5mm以上の色素性母斑

1度に取り切ると瘢痕形成のリスクがあるため、2回に分割して炭酸ガスレーザーを照射します。1回目の照射では瘢痕形成が起こらないように5mm以内で照射し、いったん上皮化させます。1回目の照射から4週間後を目安に2回目の照射を行い、色素性母斑を取り切ります。

 

②体幹・四肢の場合

体幹・四肢は瘢痕形成が起こる可能性が高く(特に肩、上腕、胸部、下腹部など)、原則として手術を選択します。ただし、問題となるのが小さな1～2mmほどのホクロが多発している方です。これらのホクロに対して全てを手術で治療するのは現実的ではなく、小さなホクロほど瘢痕形成の可能性は下がりますので、こうしたものに対しては炭酸ガスレーザーを照射することはあります。

※手術費用の他に、診察料、病理検査料などがかかかります。

手術(保険診療)

露出部(2cm未満)	約5,000円(3割負担) 約1,700円(1割負担)
露出部(2～4cm)	約11,000円(3割負担) 約3,700円(1割負担)
露出部(4cm以上)	約15,000円(3割負担) 約5,000円(1割負担)
露出部以外(3cm未満)	約3,800円(3割負担) 約1,300円(1割負担)
露出部以外(3～6cm)	約9,700円(3割負担) 約3,200円(1割負担)
露出部以外(6～12cm)	約12,500円(3割負担) 約4,200円(1割負担)
露出部以外(12cm以上)	約25,000円(3割負担) 約8,300円(1割負担)

炭酸ガスレーザー(自由診療)

3mm未満	11,000円
3～5mm	16,500円
5～10mm	22,000円
10～15mm	33,000円
15～20mm	44,000円
20～30mm	55,000円
全顔	110,000円
首	110,000円