当院では、イタリアのQuanta社製の最新型ピコレーザーである「Discovery PICO PLUS(ディスカバリーピコプラス)」を採用しています(国内承認機)。ディスカバリーピコプラスは、532nm、694nm、1064nmという3波長を有し、532nmと1064nmの2波長はピコ秒(ピコレーザー)とナノ秒(Qスイッチレーザー)で発振することができ、532nm、694nm、1064nmの3波長はナノ秒で発振することができます。つまり、最新のピコレーザーに加え、従来のQスイッチレーザーの機能を備えた次世代型のレーザーです。

3波長を組み合わせることによって、従来のレーザーでは治療が難しかった薄いシミや多彩な色のタトゥーなども治療できるようになりました。また、他のピコレーザーと比較し、均一な照射を行うことが可能であり、高い治療効果と合併症のリスクを軽減することができます。

主に「ピコスポット」「ピコトーニング」「ピコフラクショナル」「ルビーフラクショナル」の4つのモードを使用できます。

ピコスポット

日光性色素斑や雀卵斑(そばかす)、ADM、刺青(タトゥー)、アートメイクなど、ターゲットとなる病変をピンポイントで照射し、メラニン色素などを衝撃波で粉砕して治療します。従来のQスイッチと比較して、熱による周囲組織への影響が小さく、かさぶたや炎症後色素沈着が起こりにくいことが特徴です。また、薄いシミにもより効果が期待できます。

合併症：腫れ、内出血、炎症後色素沈着、かさぶた、水疱形成、瘢痕、色素脱失、肝斑の悪化など 

ピコトーニング

1064nmのピコ秒レーザーを顔全体に照射し、メラニンを少しずつ破壊することでくすみや肝斑を改善させる治療法です。施術中は軽い痛みがありますが、麻酔薬などは必要なくお受けになることができる程度です。施術後に軽い赤みやほてりが出現することがありますが、数時間で落ち着くことがほとんどでありダウンタイムはほとんどありません。。洗顔や入浴は治療当日から可能です。

合併症：腫れ、内出血、炎症後色素沈着、かさぶた、水疱形成、瘢痕、色素脱失など 

ピコフラクショナル

フラクショナルレーザーには「皮膚を削る蒸散型(ablative)」と「皮膚を削らない非蒸散型(non-ablative)」があり、ディスカバリーピコプラスは蒸散型、非蒸散型のどちらの治療も行うことができます。

蒸散型の照射方法では、皮膚表面にごく小さな点状(フラクショナル状)の穴を多数あけ、皮膚の再構築を起こします。その一方で、非蒸散型の照射方法では、皮膚表面にキズをつけることなく真皮内に小さな空洞(LIOB：Laser Induced Optical Breakdown)を作ります(というのが一般的な説明ですが、実際にはわずかに点状出血が出現することはあります)。真皮内にあえてキズを作ることで、創傷治癒を利用してコラーゲンの増生を促し、ニキビ跡、こじわ、毛穴、皮膚の質感改善やタイトニングなどに治療効果を発揮します。

蒸散型(ablative)では麻酔が必要ですが、非蒸散型(non-ablative)では麻酔は不要です。皮膚に損傷を加える分、非蒸散型より蒸散型の方が治療効果は高いです。そのため、ダウンタイムを許容できるのであれば蒸散型で治療をお受けになることをお勧めします。

ダウンタイム

蒸散型の場合

赤み、腫れ、点状出血、かゆみが数日続き、多くの方は1週間ほどでかさぶたがなくなります。まれですが炎症後色素沈着、水疱形成、毛嚢炎が起こることがあります。ダウンタイムを軽減するために弱めに照射することも可能であるためご希望の方はお申し付けください。

非蒸散型の場合

赤み、腫れが2～3日間ほど続きます。まれですが炎症後色素沈着、水疱形成、毛嚢炎が起こることがあります。

ルビーフラクショナル

シミなどに対するQスイッチレーザーを用いた従来の治療は、シミ全体に面状に照射をすることでメラニン色素を破壊するものでした。しかし、かさぶたなどのダウンタイムが生じることや炎症後色素沈着のリスクが高いこと(日本人は半数以上の方に生じる)、1～2週間ほど軟膏処置・創傷被覆材などのアフターケアを要することが欠点でした。

ルビーフラクショナルとは、694nmの波長のルビーレーザーを細かく点状(フラクショナル状)に照射することで、麻酔やアフターケアが不要、かつ色素沈着などのリスクを最小限にした治療法です。そのため、日光性色素斑や雀卵斑(そばかす)、ADMなどを最小限のダウンタイムで治療することができ、照射部位を含めて翌日からメイクができます。

ただし、照射範囲が点状となるため1回で得られる効果はスポット照射より低くなるため、複数回(3～5回程度)の照射が必要です。

ダウンタイム

軽い赤みと腫れが数時間～数日続きますが、多くの方は翌日にはほとんど気にならない程度になります。まれですが炎症後色素沈着、かさぶた、水疱形成、毛嚢炎が起こることがあります。

ピコトーニングとは、ピコレーザーを用いて、通常のシミ治療よりも低い出力で顔全体にレーザーを照射していく治療法です。一方、レーザートーニングとは、従来のQスイッチレーザーを用いて、同様に低出力で照射する治療法です。

「ピコレーザーの方が新しい機器だから、従来のレーザートーニングより治療効果が高いのでは？」と思う方もいるかもしれません。しかし、実際はそれほど単純な話ではありません。当院にはピコレーザー、Qスイッチレーザーともにありますので、何ら忖度なく説明します。

まず、ピコトーニングとレーザートーニングの共通点として以下のようなものがあります

①1064nmの波長のレーザーを照射する：一般的に1064nmが用いられますが、755nmの波長で行うトーニングもあります。

②ダウンタイム：どちらもダウンタイムはほとんどなく、治療直後から洗顔やメイクは可能です。

③肝斑やくすみの改善：どちらもメラニンを破壊することで肝斑やくすみは徐々に改善します。

その一方で、ピコトーニングとレーザートーニングの最大の違いは「パルス幅」です。Qスイッチレーザーのパルス幅がナノ秒単位に対し、ピコレーザーはさらに短いピコ秒単位です。パルス幅が短いピコレーザーは瞬間的にメラニンを破壊しているのに対し、Qスイッチレーザーはそれより少し時間をかけてメラニンを破壊するイメージです。

ただし、「Qスイッチレーザーはナノ秒(10億分の1秒)なのに対しピコレーザーはピコ秒(1兆分の1秒)のため、ピコレーザーはQスイッチレーザーより1000倍パルス幅が短い」と説明されていることがありますが、これは全く正しくありません。一般的に用いられる波長1064nmにおけるピコレーザーのパルス幅は数百psほどであり、Qスイッチレーザーは数nsほどです。つまり、パルス幅が1000倍も異なることはなく、機種によっても異なりますが実際のパルス幅の差は数倍～十数倍程度です。

では、このパルス幅の差が臨床的にどのような差をもたらすのでしょうか？

①治療効果

ピコトーニング、レーザートーニングともに肝斑を改善する効果が報告されています。ともにメラニンを破壊する作用がある(医学的に表現するとピコレーザー、Qスイッチレーザーともにメラニンの熱緩和時間より短い)ためです。ただし、現時点では「ピコトーニングの方がレーザートーニングより明らかに効果が高い」とする十分なエビデンスはありません。そのため、「新しいピコレーザーだから、従来のQスイッチレーザーより必ず効果が高い」と考えるのは正しくありません。

②炎症後色素沈着のリスク

ピコトーニングでもレーザートーニングでもメラニンを破壊する限りは炎症が生じるため、どちらの方法でも炎症後色素沈着のリスクは伴います。しかし、瞬間的にメラニンを破壊し、周囲組織に熱を与える影響が小さいという観点からはピコトーニングの方が炎症後色素沈着のリスクは低い可能性はあると考えます。実際、当院の経験でもタトゥーや異所性蒙古斑の治療では明らかに炎症後色素沈着のリスクは下がりました。しかし、現時点では「ピコトーニングの方がレーザートーニングより明らかに炎症後色素沈着のリスクが低い」とする十分なエビデンスはありません。

③色素脱失(白斑)のリスク

ピコトーニング、レーザートーニングともに問題となる合併症ですが、現時点で明らかな差があるのかは不明です。いずれにしても白斑はいったん起こってしまうと改善が難しい合併症であるため、どちらのレーザーを使用する場合でも、早期発見に注意しながら治療を継続することが重要です。

結論としては、ピコトーニング、レーザートーニングのどちらか一方が明らかに優れた治療法というわけではありません。ただし、医学的に十分には解明されていませんが、合併症リスクはピコトーニングの方が低い可能性はあり、好みやこだわりがない方はピコトーニングを選択するといいと思います。

ピコスポット

1個	11,000円
5個以内	33,000円
全顔	55,000円
胸・腹	110,000円
背中	110,000円

ピコトーニング

全顔	1回	11,000円
	5回	44,000円

ピコフラクショナル

全顔	1回	22,000円
	5回	88,000円

ルビーフラクショナル

全顔	1回	22,000円
	3回	55,000円

ピコダブル(ピコトーニング＋ピコフラクショナル)

全顔	1回	27,500円
	5回	110,000円

ピコトリプル(ピコスポット＋ピコトーニング＋ピコフラクショナル)

全顔

1回

66,000円

治療内容：ピコトーニング5回、トランサミン内服

リスク：内出血、腫れ、かさぶた・水疱形成、色素沈着、色素脱失、再発

費用：約50,000円