皮膚や皮脂などの老廃物が皮膚の内部で袋状の構造物を形成したものです。表皮嚢腫、アテローマとも呼ばれ、体中のどこにでもできる良性の腫瘍です。

皮膚の一部が皮膚の内部に迷入することが原因とされていますが、いまだにはっきりとした原因はわかっていません。

最初は小さなしこりとして自覚しますが、内容物がたまっていくことで次第に大きくなり、数cm～10cmほどの大きさになることもあります。ときに中央部に黒点上の開口部を認めます。放置すると感染し、赤く腫れたり、特有のにおいが出たりします（粉瘤の炎症は感染ではなく、異物反応であるという説がありますが、いずれにしても最終的には感染を引き起こします）。

粉瘤は自然治癒することはないため手術が必要です。小さいうちの方がキズ跡も小さく済みますので、気付いたら早めに手術を受けることをお勧めします。手術時間は5～15分程度で、初診時に手術を受けることができます。

粉瘤は、感染がないときと、感染があるときで治療方針が異なります。

1.感染がないとき

皮膚の下の袋を手術で摘出します。くりぬき法と紡錘形切除法の2種類の手術法がありますが、当院はどちらの手術法にも対応しております。医師が診察した上で、より良い手術法を提案します。

2.感染があるとき

局所麻酔後に切開し、貯まっていた膿や内容物を取り出します。自宅で毎日洗浄を行うことにより1週間程度で感染は落ち着くことが多いですが、袋は残っているため別日に来院していただき手術を行います。いったん感染してしまうとくりぬき法で摘出することが難しくなるため、紡錘形切除法となります。

当院では紡錘形切除法とくり抜き法のどちらも行っていますが、それぞれに利点・欠点があります。くり抜き法の利点のみが強調されているサイトがありますが、一般的には以下のようなものが挙げられます。

	紡錘形切除法	くり抜き法
利点	・どれほど大きい病変でも切除できる。 ・感染したことがある病変や再発病変でも治療できる。 ・再発する可能性がほとんどない。	・キズ跡が小さい(1cm以内)。
欠点	・キズ跡がやや長い。　※注	・大きな病変(4cm以上が目安)、感染したことがある病変、再発病変には適応にならない。 ・再発する可能性がある。　※注 ・太いキズ跡(wide scar)になりやすい。　※注

ただし、この利点・欠点の表にはいくつかの注意点があります(※注マークをつけています)。まず、紡錘形切除法の欠点であるキズ跡の長さですが、(粉瘤の大きさにもよりますが)およそ粉瘤の0.8～1倍程度です(つまり、多くの場合、粉瘤とほぼ同じくらいのキズ跡です)。そのため、1cm程度の小さな病変では紡錘形切除法でもくり抜き法でもキズ跡の大きさはほとんど変わりません。また、適切な縫合を行うことができる医師であれば多少キズ跡が長くなることは問題となりません(短いキズ跡でも太いものは目立ちます)。

また、くり抜き法の欠点として再発率の高さが挙げられます。くり抜き法では10%程度の再発率があるとする報告もあり、一般的には紡錘形切除法より再発率が高いとされています。ただし、この再発率の高さはくり抜き法が悪いのではなく、手術の適応に問題があると考えます。一般的に、切開を要するほどの炎症の既往があるもの、手術後に再発したものはくり抜き法の適応になりません。しかし、くり抜き法後に再発したものはこうした粉瘤に対してもくり抜き法を行ったためではないかと思います(あるいは手術が相当に下手か)。紡錘形切除法だろうがくり抜き法だろうが適切な適応と手術を行えば粉瘤が再発することはほとんどありません。そのため、粉瘤の手術後に同じ部位に再発した方は医療機関を変えた方がいいと思います。

また、くり抜き法後のキズ跡は太いもの(wide scar)になりやすいとされています。これもくり抜き法が悪いのではなく、くり抜き法後の縫合に問題があると考えます。一般的に紡錘形切除法でもくり抜き法でも極力目立たないキズ跡になるように真皮縫合と皮膚縫合という２層で縫合します。しかし、くり抜き法後は真皮縫合をしない、あるいは縫合さえしない医療機関もあるようで、そうしたキズ跡は太いものになりやすい傾向があります(感染した粉瘤を切開したときはもちろん縫合しません)。

結局、「くり抜き法だけが一方的に優れている術式ではない」、「紡錘形切除法もくり抜き法も欠点はあるが適切な手術を行うことができる医師あれば欠点にはなりくにい」ということです。月並みですが、形成外科専門医か皮膚外科を専門とする皮膚科専門医が所属する医療機関を選ぶようにしてください。

紡錘形切除法とくり抜き法はどちらかだけが一方的に優れた術式ではないことを説明しましたが、「頭髪内の粉瘤」はくり抜き法が第一選択です。 紡錘形切除法の利点の1つは感染後や再発した粉瘤でも治療できることですが、くり抜き法よりもわずかに(数mm程度のことが多い)手術瘢痕(キズ跡)が大きくなることが欠点です。

形成外科専門医は自分の縫合技術に絶対の自信を持っており、通常はわずかに手術瘢痕が大きくなることは問題となりません(病変の根治性、合併症のリスクなどのバランスで術式を決めます)。 ただし、どれほど丁寧に治療をしたとしても頭髪内の手術瘢痕は禿髪(髪が生えないこと)になります。もちろん形成外科専門医は禿髪の範囲を最小限にする縫合法を習得しているのですが、それでもわずかな禿髪は必ず生じます。

そのため、頭髪内の粉瘤は、(感染後や再発例でも)くり抜き法で少しでも(わずか数mmだとしても)小さい手術瘢痕となるように治療しています。

粉瘤は形成外科手術の20%を占めるという報告もあるくらいありふれた病気です。もちろん当院でも毎日のように手術をしています。

悪性化とは、この粉瘤が癌になることです。粉瘤が悪性化することはありますが、悪性化した粉瘤を治療した経験がある形成外科医や皮膚科医はほとんどいません。それくらい粉瘤の悪性化はまれです。

過去の報告では粉瘤の0.011～0.045%(1万例中数例程度)が悪性化するとされています。しかし、日本ではこれまで悪性化した粉瘤の報告は100～150例程度しかありません。もちろん全ての悪性化した粉瘤が論文として報告されているわけではありませんが、多くの皮膚科医や形成外科医が毎日のように粉瘤を切除していることを考えると、粉瘤が悪性化する割合が1万例中数例程度にあるというのは高すぎる印象であり(それでも相当まれですが・・・)、実際の頻度はもっと低いのではないかと考えています。海外の報告でも9例のケースシリーズの報告が最多であり、症例が蓄積しにくく、悪性化の正確な頻度はわかっていないのが現状です。

粉瘤は顔や首に最もできやすいのですが、臀部(おしり)の粉瘤が最も悪性化しやすいとされています(坐位や仰臥位の際の慢性的な物理的刺激や炎症による)。そのため、粉瘤の悪性化はまれであり過度に心配する必要はないものの、5年や10年ある粉瘤(特に臀部)が急に増大してきたときや慢性的に排膿しているときは必ず医療機関を受診することが重要です。

皮膚は浅いところから表皮、真皮、皮下組織に分けられますが、真皮にキズができると、キズを治すために炎症が起こり、その後に血管新生やコラーゲン産生などの創傷治癒が起こります。通常、こうした創傷治癒の過程で炎症は徐々に改善してきます。しかし、手術後のキズに感染、血腫、真皮に引っ張る力が加わるなどの刺激が加わり続けると炎症はいつまでも改善せず、血管新生やコラーゲン産生が過剰に生じます。その結果、肥厚性瘢痕やケロイドという赤く盛り上がったキズ跡になります。

そのため、手術後のキズをきれいに治すためには①キズをスムーズに治癒に導く、②キズを引っ張る力を予防する、③形成外科専門医の手術を受ける、の3点が重要です。

①キズをスムーズに治癒に導く

キズをスムーズに治癒に導くためには手術後のキズを清潔に保つこと、乾燥させないことが重要です。そのため、手術翌日よりキズをシャワーで優しく洗浄してください(ボディソープの泡で洗うイメージです)。その後、処方された軟膏をキズに塗布し、絆創膏などで覆ってください。ガーゼを使用する際は、ガーゼにキズがくっつかないように軟膏は多めに塗布してください。これを1日1～2回、抜糸まで行っていただきます。

もちろんこれらには例外はありますので、手術後に適切なケア方法を指示いたします。

②キズを引っ張る力を予防する

抜糸したらキズは治ったと思う方もいますが、まだ創傷治癒は完成していません。抜糸後も創傷治癒は進んでいきますが、この過程でキズ(真皮)を引っ張る力が加わると、肥厚性瘢痕やケロイドが生じやすくなります。特に前胸部、上腕、肩甲骨部、上背部、下腹部などの皮膚を引っ張る力が強くかかりやすい部位では注意が必要です。

そのため、手術後は「キズを引っ張る力」を予防するためにアフターケアをしてください。具体的には創部の安静を守る(キズが引っ張られないようにくっつけておく)ためにテーピング(マイクロポア、アトファインなど)やシリコンジェルシート(ケロコートなど)を3か月間使用していただきます。これらは入浴中も貼りっぱなしでよく、マイクロポアは3日に1度、アトファインは5～7日に1度の交換、ケロコートは1日2回の塗布を目安としてください(もちろん汚れたり剥がれたりしたら貼りかえてください)。

さらに、手術後3ヵ月間はキズが引っ張られるような運動を控える(キズを動かさない)ことが理想です。しかし、運動を早めに開始したい方も多いと思います。手術後もできるだけ普段通りの生活を送ることも重要であるため、キズと生活のバランスを相談しながら運動の程度を決めていきます。

③形成外科専門医の手術を受ける

キズをきれいに治すためにはキズ(真皮)を引っ張る力を予防することが重要であり、アフターケアが必要なことを説明しました。しかし、手術操作によってもキズを引っ張る力を予防することができます。具体的には、真皮を引っ張る力が小さくなるように盛り上げて縫合をします。ときに下の画像のように真皮より深い部分(浅筋膜、深筋膜)を縫合することで真皮縫合を行う前に創縁(キズの端)がぴったりとくっついた状態にします(※粉瘤の手術ではここまで盛り上げて縫合することはありません)。ただし、肥厚性瘢痕やケロイドが生じるリスクが低いかつ露出部位であるため顔や首の手術ではあまり盛り上げて縫合しません。

このようにキズをきれいに治す手術は形成外科が専門であり、キズ跡にまで配慮した治療を希望する方は形成外科専門医の手術を受けてください。当院で執刀する医師は、全員がこの縫合方法を習得しています。

手術後に目立たないキズ跡にするためにはキズ跡の方向も重要です。

キズ跡はシワの方向に沿っていると目立ちにくく、皮膚の自然なシワの流れをLanger線やrelaxed skin tension line(RSTL)と呼びます。そのため、キズ跡を最大限目立たせなくするために手術前にシワの方向を確認して、皮膚を切る方向を決定します(ただし、常にこの線に沿って皮膚を切開する(できる)わけではなく、病変の部位、形態などを総合的に判断しています)。

このように当院では皮膚を切開する方向、手術操作、アフターケアなどを全て丁寧に行うことで目立ちにくいキズ跡になるように配慮しています。

これらは目安であるため、ご不安な方や早めに運動を始めたい方などは医師にご相談ください。

1.最小限の通院回数

一般的なクリニックでは、初診、手術日、抜糸日、病理結果の説明と最低4回の通院が必要です。しかし、質の高い日帰り手術を行う体制を整えている当院は、初診時に手術を行い、抜糸日に病理結果の説明をしています。そのため、最低2回の通院になるため、医療費や通院の負担が最小限になります。ただし、大きいものや診断が難しいものは病理結果が出るまでに時間がかかるため、抜糸時に結果をお伝えできないことがあります。

2.あらゆる部位、大きさの粉瘤に対応

どのような部位や大きさの粉瘤でも治療することができます。くり抜き法、紡錘形切除法ともに行っていますので、最善の治療選択肢を提示します。

3.超音波検査による正確な診断と手術計画

当院ではiViz airという最新のワイヤレス超音波画像診断機を用いています。粉瘤の大きさや深さを正確に診断することにより安全に治療を行うように努めています(触診で明らかに大きさや深さがわかる粉瘤に対しては超音波検査は行っていません)。

4.局所麻酔の痛みを減少させる工夫

30G針という極細の針を用いることで局所麻酔の痛みを最小限にしています。

5.キズ跡(手術瘢痕)に対する配慮

皮膚を切開する方向、丁寧な操作、縫合方法に専門的な知識と技術で対応いたします。

真皮縫合、皮膚縫合という2層で皮膚を縫合することで目立ちにくいキズ跡になるような手術をしています。当院は日本形成外科学会専門医が院長をしており、当院の医師は形成外科的な縫合法を習得しています。「単に病変を切除するのみではなく、キズ跡にまで配慮してほしい」という方は当院にお越しください。

6. 圧倒的な実績に基づく安全性の高い手術

当院は皮膚・体表の手術を専門的に行っており、小さな手術から大学病院でのみ行っているような高難度の手術まで年間3,000件以上の手術を行っています。圧倒的な実績に基づき安全性の高い手術を提供しており、緊急搬送を要するような重篤な合併症はこれまで1例もありません。

※手術費用の他に、診察料、病理検査料などがかかかります。

露出部(2cm未満)	約5,000円(3割負担) 約1,700円(1割負担)
露出部(2～4cm)	約11,000円(3割負担) 約3,700円(1割負担)
露出部(4cm以上)	約15,000円(3割負担) 約5,000円(1割負担)
露出部以外(3cm未満)	約3,800円(3割負担) 約1,300円(1割負担)
露出部以外(3～6cm)	約9,700円(3割負担) 約3,200円(1割負担)
露出部以外(6～12cm)	約12,500円(3割負担) 約4,200円(1割負担)
露出部以外(12cm以上)	約25,000円(3割負担) 約8,300円(1割負担)