クリニックひいらぎ皮膚科形成外科の藤木政英です。

酒さは、鼻や頬、前額などに赤みを生じる疾患であり、赤ら顔と表現されることもあります(酒さ｜クリニックひいらぎ皮膚科形成外科｜目黒区・池尻大橋駅 (clinic-hiiragi.jp))。重症度に応じて、第1度(紅斑毛細血管拡張型)、第2度(丘疹膿疱型)、第3度(鼻瘤)に分類されますが、全員が第1度で発症するわけではなく、第2度で発症する方もいます。

一般的に「症状が軽いほど治療は簡単だろう」と思われがちですが、酒さの治療はそう単純ではありません。

酒さに対して唯一保険適用となっているロゼックスゲルという外用薬があるのですが、第2度で生じる紅色丘疹(赤いプツプツ)や膿疱(白いプツプツ)には有効ですが、第1度で生じる毛細血管拡張(赤み)には効果が乏しい(あるいは改善するまで時間がかかる)ことが報告されています。ロゼックスゲルの治療効果は下の図のようなイメージが理解しやすいと思います。

結果として、第1度に対しては(外用薬より侵襲やダウンタイムが大きい)VbeamやIPLなどのレーザー治療、ポテンツァなどが選択肢になります。そのため、第2度の方には「ロゼックスゲルを使ってみましょう」と勧めやすいのですが、第1度の方にはロゼックスゲルとレーザー治療の両方を説明しています(ちなみに、第3度の鼻瘤はさらに治療が難しく、外用薬、内服薬、炭酸ガスレーザー、手術などを組み合わせますが、今でも決定的な治療法は確立されていません)。

ロゼックスゲルが発売されたことで酒さ治療の選択肢が広がりましたが、海外ではアゼライン酸やミルバソゲルなどの日本で承認されていない外用薬も用いられています。日本でも第1度の方に有効性が高い外用薬が承認されることが期待されます。